Akut Frontal Sinüzit Cerrahisi
Arka Plan ve Genel Bakış
Akut frontal sinüzit (AFrS), frontal sinüs boşluğunun akut bakteriyel enfeksiyonu olarak tanımlanır. Tüm paranazal sinüsler arasında frontal sinüse lokalize akut bakteriyel enfeksiyonlar en sık intrakraniyal komplikasyonlarla ilişkilidir. Enfeksiyon maksimum tıbbi tedaviye yanıt vermediğinde potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonları önlemek için frontal sinüs cerrahisi yapılır.
Akut frontal sinüzit nedenleri
Frontal sinüste mukosiliyer klirens sağ sinüste saat yönünün tersine ve solda saat yönünde gerçekleşir. Sekresyonlar septal duvar boyunca sinüs çatısına ve oradan da lateral olarak çatı boyunca ve daha sonra ostium'a ulaşmak için zemin boyunca medial olarak taşınır. Tıkanma nedeniyle tutulan salgılar, enfeksiyonlar için bir nidus ve büyüme ortamı görevi görür.
Etmoid ve frontal sinüslerin yakın anatomik ilişkisi göz önüne alındığında, etmoid hava hücrelerinin tıkanması sıklıkla AFrS'ye yol açar. Bu tıkanıklığa nazal polipler, tümör, şiddetli septal deviasyon, travma, kronik mukozal inflamasyon veya akut enfeksiyon neden olabilir. Tıkanma, frontal girinti yoluyla frontal ve etmoid sinüslerin drenajını engeller ve mukosiliyer fonksiyonu bozar.
Ek olarak, nazofrontal çıkış yolunun tıkanmasına yol açan bir dizi anatomik varyant vardır. Bunlar, orta konka ile temas eden lateral olarak döndürülmüş bir unsinat çıkıntı olan büyük konka bülloza ve bunun tersine, lateral nazal duvarla temas eden medial olarak dışbükey bir orta konka içerir. Önceki orta konka rezeksiyonu, yumuşak doku skarlaşmasına veya kalıntı kemik parçalarına sekonder olarak frontal sinüs ostiumunun darlığına da yol açabilir.
Klinik sunum
AFrS'li hastalar sıklıkla frontal, supraorbital veya interorbital bölgelere lokalize donuk veya basınca benzer ağrı ile başvururlar. Bu semptoma burun tıkanıklığı, maksiller ağrı veya basınç ve mukopürülan burun akıntısı eşlik ettiğinde, frontal sinüsün izolasyona dahil olması muhtemel değildir. İzole AFrS, frontal sinüs drenaj yolunun daha tehlikeli bir obstrüksiyon tipini düşündürdüğü ve intrakraniyal veya orbital komplikasyonlara yol açmaya daha yatkın olabileceği için önemli bir klinik antitedir.
Akut frontal sinüzit komplikasyonları
AFrS komplikasyonları intrakraniyal veya orbital olarak sınıflandırılabilir. AFrS'den kaynaklanan komplikasyonların gerçek insidansı bilinmemektedir. Menenjit, beyin apsesi, Menenjit, beyin apsesi,
epidural ampiyem, subdural ampiyem, serebral ampiyem ve dural sinüs trombozu AFrS'nin bilinen intrakraniyal komplikasyonlarıdır.
Sağ frontal lob apsesi ile komplike olan akut frontal sinüzitli bir hastanın aksiyal MRG görüntüsü.
Orbital komplikasyonlar preseptal veya orbital selülit, subperiosteal apse ve kavernöz içerir.
sinüs trombozu. Pott kabarık tümörü, yumuşak doku şişkinliği ve frontal kemik üzerinde çukur ödemli bir subperiostal apsedir. Bu tip bir komplikasyon, diploik venin akut enfeksiyonundan kaynaklanır ve tromboflebite neden olur. Frontal kemik osteomiyelit vakalarında sinokutanöz fistül oluşabilir. Bu komplikasyonların birkaçı endoskopik sinüs cerrahisi için göreceli kontrendikasyonlardır ve daha sonra tartışılacaktır.
Stokken ve arkadaşları tarafından yapılan retrospektif bir çalışma, akut bakteriyel sinüzit komplikasyonları için ameliyat gerektiren pediatrik hastalarda, kronik rinosinüzit ameliyatı geçiren çocuklara göre etmoid ve frontal sinüslerin etkilenme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Akut bakteriyel sinüzit komplikasyonları olan 27 hastayı ve kronik rinosinüziti olan 77 hastayı içeren çalışma, aynı zamanda, eski grupta mevsimsel alerji, önceki sinüzit, önceki nazal steroid kullanımı veya adenoidektomi olasılığının kronik olanlara kıyasla daha düşük olduğunu buldu. rinosinüzit hastaları.
Frontal sinüs cerrahisinin tarihçesi
Frontal sinüsün trepanasyonu, tarih öncesi çağlardan beri ya kazıma ya da kesi ile gerçekleştirilmiştir. San Diego'daki İnsan Müzesi'ndeki iki Perulu kafatası, hastanın hayatta kaldığına dair kanıtlarla trefinler gösteriyor. Ek olarak, ön frontal sinüs duvarının bir kısmının çıkarıldığı ve hastada önemli bir kozmetik deformite bırakan erken ameliyatlar anlatılmıştır. Frontal sinüsün daha rafine cerrahisi ilk olarak 19. yüzyılda tanımlanmıştır ve endoskopik sinüs cerrahisinin ortaya çıkmasından bu yana tedavi seçenekleri genişlemiştir.
AFrS cerrahisinin uzun geçmişine rağmen, uzun vadeli sonuçları ve ayrıca postoperatif bakım ve takip hakkında aydınlatılması gereken çok şey var.
