Endoskopik Yardımlı Meme Büyütme
Yazar: Laurence Z Rosenberg, MD
genel bakış
Cerrahinin tüm dallarında görülen baskın bir eğilim, cerrahi sonuçları sınırlandırırken ve daha hızlı hasta iyileşmelerini kolaylaştırırken istenen cerrahi sonucu elde etmek için minimal insizyonel erişim fikridir. Plastik cerrahlar, diğer cerrahi disiplinlerden daha uzun bir süre bu konuyla ilgilendiler. Amaç, yara izlerini sınırlayarak ve kamufle ederek hastalar için kozmetik faydaları en üst düzeye çıkarmak olmuştur.
Göğüs büyütmede, bu hedefe ulaşmanın bir yöntemi, transaksiller endoskopik büyütme mamoplastisi ve transumbilikal endoskopik büyütme (TUBA) mammaplasti prosedürleri ile örneklendiği gibi, erişim insizyonlarının uzaktan yerleştirilmesidir. Bu işlemlerle kesiler sırasıyla ilk koltuk altı kıvrımına ve göbek deliğine gizlenerek oluşan izlerin görülmesini çok zorlaştırır. Bu nedenle bu yaklaşımlar birçok hasta ve cerrah tarafından tercih edilmektedir.
Fiberoptik ve endoskopik uzaktan manipülasyon kullanan aletler, teknikteki ilerlemelerle birleştiğinde, uygun şekilde eğitilmiş cerrahların ellerinde sürekli olarak iyi sonuçlar elde edilmiştir. Retiküle edici endoskoplar ve yüksek çözünürlüklü kameralar, yeni görselleştirme yetenekleri sunar. Bu ilerlemeler, bu endoskopik yaklaşımlar için coşkuyu artırmaya devam ediyor.
Transaksiller endoskopik büyütme mammaplastisi
Göğüs büyütmeye transaksiller yaklaşım 1972'de Troques ve 1973'te Hoehler tarafından tanımlanmıştır. Gizli insizyonun bariz avantajının yanı sıra, bu yaklaşım subpektoral düzleme doğrudan erişimi kolaylaştırdı. Bu teknikle, meme altı kıvrımı değiştirildi ve pektoralis kasının orijini kör olarak diseke edildi, bu da önemli ölçüde daha yüksek implant malpozisyonu insidansını hesaba kattı. Kör tekniğin sınırlı maruz kalması, prepektoral fasyanın tam bölünmesine izin vermedi, bu da yüksekte duran implantların eğilimine veya meme altı kıvrımının çift kabarcık görünümüne neden oldu.
1990'larda endoskopik plastik cerrahinin ortaya çıkışı, endoskopun meme cerrahisine uygulanmasına izin verdi. Emory grubu, 1993 yılında özel bir ekartör ve havayla doldurulmuş bir optik boşluk kullanarak bir koltuk altı kesisi yoluyla endoskopik meme büyütme konusundaki deneyimlerini bildirdi. Ho, sıvı dolu bir optik boşluk oluşturmak için glisin irigasyonu kullanan bir teknik bildirdi, ancak şimdi özel bir ekartör ve hava dolu bir optik boşluk da kullanıyor. Diseksiyonun doğrudan görselleştirilmesinden kaynaklanan artan kontrol, kör aksiller yaklaşımın önceki düşüşlerinin çoğunu önledi. Howard, endoskop kullanıldığında implant malpozisyonunun insidansını %8,6'dan %2'ye düşürerek aksiller yaklaşımla endoskopun faydalarını gösterdi.
Endoskopik transaksiller büyütme mammaplastisi artık yaygın olarak kullanılan bir tekniktir ve zamana direnmiştir. Bununla birlikte, öğrenme eğrisi önemlidir ve ilk deneyim sırasında daha basit durumlar düşünülmelidir. Aksiller yaklaşımın ikincil vakalarda sınırlı uygulaması vardır.
Transumbilikal endoskopik büyütme mamoplastisi (TUBA)
Transumbilikal yaklaşım ilk olarak 1991 yılında Johnson ve Christ tarafından uygulanmış ve 1993 yılında detaylı olarak anlatılmıştır. Teknik, lokal veya bölgesel bir kesi kullanmadığı, bunun yerine göbekte uzak bir kesi kullandığı için benzersizdir. TUBA, erken dönemde önemli eleştirilere maruz kaldı, ancak güvenli ve güvenilir olduğu gösterildiğinden popülerlik kazandı. TUBA teknik olarak daha zor olsa da, giderek artan sayıda plastik cerrah bu prosedürle uzmanlık kazanıyor. Birincil eleştiri, özellikle kanama ve diseksiyon düzlemi ile ilgili olarak, ameliyat bölgesinin kontrolünün olmaması olmuştur. Gelişmiş enstrümantasyon ve endoskopik becerilerde genel bir gelişme ile bu eleştirilerin geçersiz olduğu kanıtlanmıştır. Johnson tarafından yapılan orijinal çalışma, diğer yöntemlerden daha az kanama ile daha düşük bir komplikasyon oranı bildirdi.
ilgili Anatomi
Meme şekli hastalar arasında farklılık gösterir ancak memenin anatomisini bilmek ve anlamak güvenli cerrahi planlamayı sağlar. Göğüsler dikkatli bir şekilde incelendiğinde çoğu hastada belirgin asimetriler ortaya çıkar. Önceden var olan herhangi bir asimetri, omurga eğriliği veya göğüs duvarı deformiteleri, düzeltilmesi zor olabileceğinden ve ameliyat sonrası dönemde farkedilebileceğinden hastaya tanınmalı ve gösterilmelidir. Tüm hastaların ameliyat öncesi fotoğrafları, çoklu görünümleri ile elde edilir ve ofis kaydının bir parçası olarak saklanır.
Memenin tabanı, nonptotik durumda ikinci ve altıncı kaburgalar arasındaki pektoralis majör kasının üzerinde bulunur. Bez, ilk olarak 1840'ta Astley Cooper tarafından tanımlanan asıcı bağlar tarafından pektoralis majör fasyasına demirlenir. Bu bağlar, memenin altındaki derin fasyadan meme dokusu parankimi boyunca uzanır ve derinin dermisine tutunur. Gergin olmadıkları için memenin doğal hareketini sağlarlar. Bu bağlar yaş ve zamanla gevşer ve sonunda meme pitozuna neden olur. Memenin alt kutbu üst kutba göre daha dolgundur.
