Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi 2
İlgili Anatomi
Lateral nazal duvar ve sinüslerin anatomisi hakkında samimi bilgi ve anlayış (aşağıdaki resme bakın), BT taramalarının dikkatli bir preoperatif incelemesi ile birlikte, endoskopik sinüs cerrahisinin güvenli ve eksiksiz performansında çok önemlidir. Aşağıdaki endonazal anatomi tanımı kabaca nazal endoskopi ve cerrahi sırasındaki diseksiyon sırasına dayanmaktadır.
Nazal septum ve alt konka
Nazal kaviteye girer girmez ilk karşılaşılan yapılar nazal septum ve alt konkadır. Nazal septum, önde etmoid kemiğin posterosuperiorda dikey plakasına ve posteroinferiorda vomere uzanan dörtgen kıkırdaktan oluşur.
Nazal septum defleksiyonlarının ameliyat öncesi tanınması önemlidir, çünkü bunlar nazal obstrüksiyona önemli ölçüde katkıda bulunabilir ve ameliyat sırasında endoskopik görüntülemeyi sınırlayabilir. Uygun olduğunda, septum defleksiyonu olan hastalara fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi ile birlikte septoplasti ihtiyacı konusunda danışmanlık verilebilir.
Alt konka alt lateral nazal duvar boyunca posteriorda nazofarenkse doğru uzanır. Sorunlarına karşı önemli bir alerjik bileşeni olan hastalarda alt konkalar ödemli olabilir. Bu hastalar endoskopik sinüs cerrahisi ile aynı anda konka küçültme ameliyatından fayda görebilirler. Nazolakrimal kanalın açıldığı alt meatus, alt konkanın en ön kenarının yaklaşık 1 cm ötesinde yer alır.
orta konka
Endoskop burun içinde daha da ilerletildiğinde karşılaşılan bir sonraki yapı orta konkadır. Orta konka, endoskopik sinüs cerrahisinde önemli bir dönüm noktasıdır. Dikey bir bileşene (sagital düzlemde uzanan, arkadan öne doğru uzanan) ve yatay bir bileşene (koronal düzlemde uzanan, medialden laterale uzanan) sahiptir.
Üstünde, orta konka, kribriform plakadaki kafa tabanına yapışır. Bu nedenle, orta konkayı manipüle ederken her zaman dikkatli olunmalıdır.
Orta konkanın yatay bileşeni, bazal (veya büyük) lamel olarak adlandırılır ve ön ve arka etmoid hava hücreleri arasındaki ayrım noktasını temsil eder. Arkada ve altta, orta konka, sfenopalatin foramenlerin hemen önünde, crista etmoidalis'te lateral nazal duvara yapışır.
Unsinat süreç
Unsinat süreç, endoskopik sinüs cerrahisinde tanımlanacak bir sonraki anahtar yapıdır. Lateral burun duvarının bu L şeklindeki kemiği, hiatus semilunaris'in veya infundibulumun ön sınırını oluşturur. İnfundibulum, maksiller sinüsün doğal ostiumunun açıldığı ostiomeatal kompleksin yeridir.
Sinüs hastalığı olan hastalarda, semptomların iyileştirilmesi için patentli bir ostiomeatal kompleks çok önemlidir. Önde unsinat süreç lakrimal kemiğe yapışır ve altta unsinat süreç alt konkanın etmoidal sürecine yapışır.
Doğal maksiller ostium
Unsinat çıkıntı kaldırıldıktan sonra, doğal maksiller ostium, tipik olarak unsinat çıkıntının hemen arkasında, orta konka boyunca ön kenarından kabaca üçte biri kadar görülebilir. Yaklaşık olarak orta konkanın alt sınırının seviyesinde, alt konkanın üstünde yer alır.
Doğal maksiller ostiyum, maksiller sinüs içindeki mukosiliyer akışın hedefidir. Bu nedenle, optimal sonuçlar için, cerrahi olarak büyütülmüş maksiller antrostomi, doğal ostiumu içermelidir. Aslında, maksiller ostiumun endoskopik cerrahi antrostomiye dahil edilmemesi, fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisindeki kilit başarısızlık modellerinden biridir.
Hacmi yaklaşık 14-15 mL olan maksiller sinüs, üstte alt orbital duvar, medialde lateral nazal duvar ve altta maksiller kemiğin alveolar kısmı ile sınırlanmıştır.
etmoid bül
Karşılaşılacak bir sonraki yapı, en sabit ön etmoidal hava hücrelerinden biri olan etmoid büldür. Maksiller sinüsün doğal ağzının hemen ötesindedir ve hiatus semilunarisin arka sınırını oluşturur.
Büllerin lateral uzantısı lamina papiraceadır. Üstünde etmoid bül etmoid çatıya (kafa tabanı) kadar uzanabilir. Alternatif olarak, bulla çatısının üzerinde bir suprabullar girinti bulunabilir. Hastanın BT taramasının dikkatli bir preoperatif incelemesi bu ilişkiyi netleştirir.
etmoid sinüs
Etmoid sinüs, değişken sayıda (tipik olarak 7-15) hava hücresinden oluşur. Bu hava hücrelerinin en yan sınırı lamina papiracea olup, bu hücrelerin en üst sınırı ise kafa tabanıdır. Supraorbital etmoid hücreler mevcut olabilir. Hastanın BT taramasının gözden geçirilmesi, cerrahı bu varyasyonlar konusunda uyarır.
Orta konkanın bazal lamelleri ön etmoid hücreleri arka etmoid hücrelerden ayırır. Ön etmoid hücreler orta meaya, arka hücreler üst meaya drene olur.
Sfenoid sinüs
Posterior etmoid hücrelerin ekzenterasyonu sfenoidin yüzünü ortaya çıkarır. Sfenoid sinüs, nazofarenksin hemen üstünde ve sella turcica'nın hemen önünde ve altında yer alan paranazal sinüslerin en arkada olanıdır. Sfenoidin ön yüzü, yataydan 30°'lik bir eksende burun eşiğinden yaklaşık 7 cm uzağa oturur.
Birkaç önemli yapı sfenoid sinüs ile ilgilidir. İnternal karotis arter tipik olarak sfenoid sinüs içinde görülen en posterior ve medial izlenimdir. Vakaların yaklaşık %7'sinde kemik açılır.
Optik sinir ve onun kemik kılıfı, sfenoid sinüsün çatısında anterosuperior bir girinti oluşturur. Vakaların %4'ünde optik siniri çevreleyen kemik açılır. Bu nedenle, tipik olarak doğal ağzında sfenoid sinüsün kontrollü açılması güvenli bir sonuç için kritiktir.
Sfenoid sinüsün doğal ağzının yeri değişkendir. İnsanların yaklaşık %60'ında ostium üst konkanın medialinde, %40'ında ise üst konkanın lateralinde yer alır.
ön girinti
Frontal girinti veya frontal sinüs çıkış yolu, frontal sinüsten burun boşluğuna giden yoldur. Çoğu zaman, etmoid bül, frontal sinüs çıkış yolunun arka sınırıdır.
Önde, frontal sinüs çıkış yolu, unsinat süreç veya agger nasi hücreleri (frontal ön etmoid hava hücreleri) ile sınırlanır. Bu hücrelerden herhangi biri büyümüşse veya önceki bir ameliyattan kaynaklanan yara izi varsa, frontal sinüzite yol açan çıkış yolu tıkanıklığı oluşabilir. Tipik olarak, ön girintinin medial duvarı lamina papiracea tarafından oluşturulur.
