kolanjiyoskopi
Yazar: Mohammad Wehbi, MD
Arka plan
Kolanjiyoskopi, safra yollarının hem doğrudan görsel tanısal değerlendirmesi hem de eş zamanlı terapötik müdahale için kullanılan noninvaziv bir endoskopik yöntemdir. Peroral kolanjiyoskopi, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografinin bazı sınırlamalarının üstesinden gelir. (ERCP). Pankreatoskopi, pankreas kanallarının doğrudan görsel olarak değerlendirilmesidir.
Kolanjioskopi 1950'lerden beri sınırlı kullanımda olmasına rağmen, invaziv olmayan bir teknik olarak ancak nispeten yakın zamanda olgunlaştı. 1970'lerde Rosch ve arkadaşları ve Urakami bağımsız olarak peroral kolanjiyoskopi için iki farklı endoskopik yöntem tanımladılar. O zamandan beri, endoskopik teknik, skop tasarımı ve işlevsellikteki gelişmeler nedeniyle peroral kolanjiyoskopi büyük ölçüde rafine edilmiştir. Bununla birlikte, peroral kolanjiyoskopinin yaygın olarak benimsenmesi, nispeten yakın zamana kadar teknolojik engeller tarafından engellenmiştir.
Erken kolanjiyoskopların çeşitli sınırlamaları vardı: çok kırılganlardı ve parçalanabilirlerdi; iki endoskopist gerekli; sadece iki yönlü bir yönlendirme mekanizmasına sahipti, bu da kanalların pazarlanmasını ciddi şekilde sınırladı; ve çalışma kanalları ve sulama limanları yoktu. Bu nedenle, daha modern endoskopik teknolojilerin yokluğunda, bu prosedür, çok özel endikasyonlar için dünya çapında birkaç uzman merkezle sınırlandırıldı. Bununla birlikte, Spyglass kolanjiyoskoplar, bu önceki kolanjiyoskopların getirdiği sınırlamaların çoğunun üstesinden gelmiştir.
Kolanjiyopankreatoskopi için sofistike bir spyglass kolanjiyoskop sisteminin piyasaya sürülmesiyle, çoğu uzman peroral kolanjiyoskopinin yakında safra yolu hastalıklarının değerlendirilmesi ve tedavisi için evrensel olarak benimsenen bir teknik olacağına inanmaktadır. Gerçekten de, Spyglass kolanjiyopankreatoskopi çok merkezli uluslararası bir çalışmada umut verici sonuçlar gösterdi ve pankreatikobiliyer sistemdeki endoskopik prosedürler sırasında tanı ve tedavi uygulamaları için ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylandı.
Kolanjiyoskopinin etkili bir teşhis ve tedavi aracı olduğu gösterilmiştir. Çalışmalar, biliyer darlıkların iyi huylu ve kötü huylu doğasını karakterize etmede, intraduktal tümörleri teşhis etmede, bilinmeyen biliyer patolojileri daha iyi tanımlamada ve biliyer taşları tedavi etmede peroral kolanjiyoskopinin klinik etkinliğini değerlendirmiştir.
Ultra ince gastroskopların kullanıldığı direkt kolanjiyoskopi (DC), anne-bebek kolanjiyoskoplarına alternatif olarak geliştirilmiştir. DC, üstün görüntüleme sağlar, daha kısa toplam prosedür süresi sağlar ve yeterli doku örneklemesi için daha geniş bir çalışma kanalına sahiptir.
Ek olarak, Itoi ve arkadaşları yeni bir çoklu bükülme prototipi peroral direkt kolanjiyoskobu (PDCS) test etti. Bu çalışma, bir kılavuz telin veya sabitleme balonunun üzerinden geçirilen bir kolanjiyoskopun yüksek bir teşhis ve tedavi başarısı oranına sahip olduğunu göstermiştir. Ancak, serbest elle yerleştirme tekniği ile sonuçlar çekici değildi.
Pohl ve diğerleri kısa erişimli anne bebek kapsamının (SAMBA) intraduktal stabilite ve intrahepatik safra kanallarının erişilebilirliği açısından DC'den daha iyi olduğunu gösterdi. Mori ve diğerleri geleneksel endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografinin (ERCP) başarısız olduğu durumlarda alternatif bir teknik olarak duodenal balon yardımlı kolanjiyoskopiyi önermiştir. Bir spyglass kolanjiyoskopun dijital versiyonu şu anda geliştirilmektedir.
Endoskopik olarak görüntülenen dokunun görüntü iyileştirmesi boya, otofloresan, dar bantlı görüntü veya prob tabanlı konfokal floresan (PCLE) mikroskopisi ile gerçekleştirilebilir. Kolanjiyoskopi, bu güçlendirici yöntemlerin eklenmesiyle, iyi huylu ve kötü huylu biliyer darlıkların ayırt edilmesine yardımcı olur. PCLE, kan akışı, hücresel mimari, kontrast alımı ve sızıntı gibi dinamik bilgileri birleştirerek gerçek zamanlı olarak mikroskobik bilgiler sağlar. İlk gözlemsel çalışmalar, malignite teşhisinde PCLE bulgularının iyi bir sensitivitesi ve negatif prediktif değeri bildirdi. Ancak prospektif, randomize çalışmalarda değerlendirmeye ihtiyaç vardır.
Teşhis uygulamaları aşağıdaki gibidir:
- Sanal veya optik kromoskopi
- Konfokal lazer endomikroskopi
- Rezeksiyondan önce intraduktal tümör yayılmasının kesin haritalanması ve tanımlanması
Terapötik uygulamalar aşağıdaki gibidir:
- Endoskopik tümör ablasyon tedavisi
- Göç eden stent çıkarma
- Endoskopik safra drenajı
- Endoskopik nazobiliyer drenaj
- Plastik stent yerleştirme
- endoskopik rezeksiyon
- sıcak biyopsi
- snare rezeksiyonu
Itoi ve arkadaşları, IgG4 ile ilişkili sklerozan kolanjitte (IgG4 SC) kolanjiyoskopinin etkinliğini değerlendirdi. Sonuçları kolanjiyoskopinin IgG4-SC'yi primer sklerozan kolanjitten ayırt etmede etkili olduğunu gösterdi. Kolanjiyoskopide proliferatif damarların, IgG4-SC'yi kolanjiokarsinomdan ayırt etmede faydalı olduğu öne sürülmüştür. Ayrıca, Suyigama ve arkadaşları, kolanjiokarsinom hastalarında tümör yayılımını değerlendirmek için preoperatif muayene yöntemi olarak peroral kolanjiyoskopinin yararlı olduğunu gösterdi.
